门诊医疗费用发票原件、医疗机构出具的费用明细,无法提供明细的,需提供包含分项价格和总价的门诊处方(医疗机构盖章)
《康复计划书》(仅申报康复待遇时提供)、《郑州市工伤保险待遇申请受理表》、
《郑州市社会保险工伤待遇申报表(康复治疗申请)》(仅申报康复待遇时提供)
《郑州市社会保险工伤待遇申报表(康复治疗申请)》(仅申报康复待遇时提供)
诊断证明原件(需注明伤害部位和程度)
出院证明原件、
门诊医疗费用发票原件、医疗机构出具的费用明细,无法提供明细的,需提供包含分项价格和总价的门诊处方(医疗机构盖章)